Ερωτηματολόγιο

Τι είδος τριχόπτωση έχετε;

Έχετε εντοπίσει κάποια δερματικά προβλήματα;

Χρόνια αραίωσης μαλλιών

Είδος αραίωσης μαλλιών

Περιοχές αραίωσης

Μέγεθος αραίωσης

Ονοματεπώνυμο

E-mail

Τηλέφωνο

Ηλικία

Φύλο

Προτιμώ επικοινωνία μέσω